各縣、市、區(qū)人民政府，隨州高新區(qū)、大洪山風景名勝區(qū)管理委員會，市政府各部門：
?? 《關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。
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???????????????????????????????????????????????????????????????????????? ?? 2018年8月31日
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???????????????????????????????????????關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構
???????????????????????????????????????????綜合改革的實施方案
??? 為進一步深化我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，根據(jù)《省人民政府辦公廳關于進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的意見》(鄂政辦發(fā)〔2017〕30號）精神，結(jié)合實際，制定本實施方案。
??? 一、總體要求
??? 堅持“保基本、強基層、建機制”，建立分級診療制度，加強人才隊伍建設，激發(fā)內(nèi)部活力，轉(zhuǎn)變服務模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，著力打造“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的基層衛(wèi)生服務新格局，努力實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作目標，為健康隨州建設打下堅實基礎。
??? 二、重點任務
?? （一）完善財政補償政策
??? 明確財政管理體制，完善多渠道補償機制，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不再實行“收支兩條線”管理。（責任單位：市財政局、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （二）深化人事制度改革
??? 1.完善編制管理。在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實行定期調(diào)整。在縣域“醫(yī)共體”內(nèi)，探索推進“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”，建立人才柔性流動機制。推行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向村衛(wèi)生室派駐醫(yī)生，進一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的統(tǒng)一管理、調(diào)配和考核職能。（責任單位：市編辦、市人社局、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 2.合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構性質(zhì)。結(jié)合實際情況和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自身意愿，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益事業(yè)單位性質(zhì)，對能力較強、業(yè)務量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可確定為公益二類事業(yè)單位；對服務范圍小、服務人口少的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，可確定為公益一類事業(yè)單位。（責任單位：市編辦、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 3.拓寬基層醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人員招聘程序，對緊缺的專業(yè)技術人員或高層次人才可按規(guī)定采取考核的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術中級、高級職稱崗位比例，大力推廣“基衛(wèi)高”職稱評審。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 4.加大人才引進與培養(yǎng)力度。加大“三支一扶”引才力度，落實“三支一扶”醫(yī)學生相關待遇。支持農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，引導醫(yī)科類高校畢業(yè)生到基層服務。加強全科醫(yī)師培訓，建立雙向培訓交流機制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)療衛(wèi)生機構之間每年要選派一定數(shù)量的全科醫(yī)生、業(yè)務骨干進行上掛培訓學習和下派服務指導，力爭城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （三）推進薪酬制度改革
??? 合理確定人員薪酬。適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許基層醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于醫(yī)務人員獎勵。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分配自主權，在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資，合理拉開收入差距，調(diào)動醫(yī)務人員特別是業(yè)務骨干的積極性。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大專及以上學歷畢業(yè)生，對其工資待遇給予適當傾斜。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構引進的高層次人才薪酬，不納入單位績效工資總量。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （四）優(yōu)化醫(yī)保支付政策
??? 1.建立分級診療醫(yī)保基金支付引導機制。推動建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度，參保人員住院過程中，按分級診療要求從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上轉(zhuǎn)的住院病人，起付線累計計算；從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的，取消起付線。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜力度，對符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構病種目錄和診療科目的疾病，提高醫(yī)保支付比例，具體辦法由市人社局會同市衛(wèi)計委另行制定。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委）
??? 2.推進醫(yī)保支付方式改革。全面推動基本醫(yī)保基金“總額預算、過程監(jiān)督、超支分擔、結(jié)余留用”支付方式，適當增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在縣域內(nèi)基本醫(yī)保基金中的年度預算支付總額，其增幅應高于當?shù)蒯t(yī)療機構年度預算支付總額的總體平均增幅。全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。對住院醫(yī)療服務，主要按病種付費、按疾病診斷相關分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委）
?? （五）加強藥品供應保障
??? 1.完善藥品使用惠民政策。根據(jù)基層首診需要，考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病、多發(fā)病、慢性病等用藥特點和與上級醫(yī)院用藥的銜接問題。對高血壓、糖尿病等慢性疾病穩(wěn)定期常用藥品，統(tǒng)一上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的采購目錄。對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的常見病、多發(fā)病患者，可持相應處方，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代購相應藥品。符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診可享受2個月的長處方便利。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市食藥監(jiān)局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 2.增加基層用藥范圍和種類。擴大目錄外補充藥品供應比例，因臨床用藥需要且通過省級藥品采購平臺無法采購的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可按規(guī)定實行備案采購，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有足夠品種的藥品使用，實現(xiàn)“首診在基層”。（責任單位：市衛(wèi)計委、市物價局、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （六）完善價格調(diào)整政策
??? 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收費標準。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行一般診療費政策，一般診療費之外的醫(yī)療服務項目價格由價格管理部門比照縣級醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格制定。建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)整后的項目符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍。完善村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站收費項目和價格。（責任單位：市物價局、市人社局、市衛(wèi)計委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （七）推進醫(yī)療聯(lián)合體建設
??? 1.發(fā)揮縣級醫(yī)院龍頭作用。加快推進“十三五”縣級醫(yī)院基礎設施建設項目，合理擴大縣級醫(yī)院床位總量，調(diào)整學科結(jié)構，進一步加強新生兒科、精神科、康復科、血液透析科、重癥監(jiān)護等臨床學科和內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等臨床核心專科建設。推進縣級消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等建設，打造縣級醫(yī)療服務技術平臺，推進醫(yī)療資源下沉。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市發(fā)改委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 2.加快組建縣域醫(yī)療共同體。按照政府主導、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導向，加快推進縣域醫(yī)療共同體建設，提升基層服務能力。以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”為抓手，以醫(yī)保基金為紐帶，在醫(yī)療共同體內(nèi)部探索建立縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構“風險共擔、利益共享”的合作關系，健全管理、運行和考核等機制,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。落實對口幫扶制度，精準幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專科建設和人才培養(yǎng)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市發(fā)改委，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 3.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診。制定雙向轉(zhuǎn)診標準，完善分級診療規(guī)范，真正把常見病治療、慢性病防治、門診輸液、康復治療等基本醫(yī)療服務留在基層。積極穩(wěn)妥推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、心電診斷等信息與縣級及以上醫(yī)院診斷中心互聯(lián)互通、技術共享。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局）
??? 4.強化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室“六統(tǒng)一兩獨立”（統(tǒng)一規(guī)劃建設、人員準入、業(yè)務管理、藥械購銷、財務管理、績效考核，財務獨立核算、責任獨立承擔）一體化管理。實行村衛(wèi)生室“村辦院管”或“院辦院管”運行模式，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，逐步將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的延伸服務場所。（責任單位：各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 5.強化中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設。按照新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求，合理規(guī)劃布局中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，努力把中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設成為縣域醫(yī)療分中心，實力較強的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按照二級綜合醫(yī)院標準進行建設，在保持現(xiàn)有行政管理體制及職能不變的基礎上，可增掛“X縣第X人民醫(yī)院”或“X縣X醫(yī)院X分院”牌子作為第二名稱。鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。縣級政府應統(tǒng)籌安排資金，加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備更新和信息化建設，允許符合條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備CT等乙類診療設備。縣級衛(wèi)生計生部門要編制中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點科室和特色專科發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先加強急診科（室）、內(nèi)科、兒科、外科（普外）、婦產(chǎn)科、麻醉科、功能檢查科等科室技術力量配備和硬件建設。支持二級以上公立醫(yī)院專家及團隊或退休醫(yī)生通過資金、技術注入等方式領辦或合辦中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，建立互惠互利、風險共擔的分配機制，并在機構內(nèi)部人員、設備等資源分配上向特色科室傾斜。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市編辦，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （八）推進家庭醫(yī)生簽約服務
??? 1.組建簽約服務團隊。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。優(yōu)化簽約服務內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進基層首診。有條件的地方可以為家庭醫(yī)生團隊配備簽約服務相關設備。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 2.加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對接。引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立合作關系的一所二級醫(yī)院或三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”或“1＋1”的組合簽約服務模式。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構醫(yī)囑，按規(guī)定開具處方。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 3.明確簽約服務費來源。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務，根據(jù)簽約服務人數(shù)按年收取簽約服務費，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等共同分擔。簽約服務費部分可用于支付簽約責任醫(yī)生的有效服務報酬。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市物價局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
?? （九）加強信息化建設
??? 1.加強信息化基礎設施建設。持續(xù)加強市、縣兩級全民健康信息平臺建設，構建涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、居民健康檔案的綜合信息管理系統(tǒng)。建立健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術的分級診療、家庭醫(yī)生簽約和健康管理信息系統(tǒng)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務和醫(yī)保結(jié)算信息互聯(lián)互通，為實現(xiàn)連續(xù)、協(xié)同、整合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供技術支撐。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 2.大力推進便民惠民服務。優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預約分診、移動支付、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應用。利用信息化手段，提供遠程醫(yī)療服務，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，促進檢查檢驗結(jié)果互認，方便群眾就近看病就醫(yī)。利用移動客戶端、物聯(lián)網(wǎng)等技術，搭建醫(yī)患交流平臺，為健康咨詢、患者反饋、健康管理等提供便利。推進居民健康卡、社會保障卡等應用集成，激活居民電子健康檔案應用。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局，各縣、市、區(qū)政府和管委會）
??? 三、有關要求
??? 市直相關部門要各司其職，制定行業(yè)標準，出臺行業(yè)政策，做好行業(yè)指導，協(xié)同推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。各地要按照屬地管理原則，切實承擔主體責任，落實對基本醫(yī)療服務領域的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任；要結(jié)合實際，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質(zhì)，核定工作任務，配齊醫(yī)務人員，保障工作經(jīng)費，推進績效改革；要圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革重點工作任務，及時制訂具體方案，明確工作目標和責任分工，細化工作措施，積極推進改革各項措施落地見效。?
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