9月27日,隨州出臺《隨州市城鄉居民基本醫療保險市級統籌暫行辦法》,自10月1日起實施。全市范圍內城鄉居民基本醫療保險實行市級統籌,實現 “五統一”管理,即統一政策制度、統一醫療服務協議管理、統一經辦服務、統一信息系統、統一基金管理。
“辦法”的出臺,增強了醫保基金共濟能力,構建起更加公平的醫療保障制度使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感!對此,隨州市醫療保障局進行了解讀。
⒈?統一政策制度。
全市城鄉居民醫保執行國家、省統一確定的籌資標準,實行動態調整。貫徹落實醫療保障待遇清單制度,執行分級診療。按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的原則,引導參保患者合理有序就醫,暢通上轉下轉通道,有效控制越級就診和無序就醫行為,形成科學合理的就醫秩序和“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局,提高醫療資源使用效率。
⒉?統一醫療服務協議管理。
全市制定統一的定點醫療機構和定點零售藥店協議管理辦法,加強對定點醫療機構和定點零售藥店協議簽訂和履行情況的監督檢查,嚴厲打擊欺詐騙保行為。建立健全動態準入退出機制,推動定點醫藥機構不斷加強管理、提高服務質量。?
⒊?統一經辦服務。
全市執行統一的城鄉居民醫保參保登記、繳費基數申報、待遇審核和支付、賬表卡冊、檔案管理等業務經辦工作流程和服務規范,切實提高經辦服務質量。
⒋?統一信息系統。
建立覆蓋全市各級醫保經辦機構和鄉鎮、村(社區)業務辦理平臺、定點醫藥機構信息網絡平臺,實現統籌區內參保居民就醫“一站式”即時結算。充分依托現有信息系統,加強部門間信息共享,做好基礎數據比對清理工作,確保數據真實準確,確保城鄉居民醫保數據可交換、可共享、可監控。
⒌?統一基金管理。
市級統籌后,各縣(市、區)征收的保費及各級補助資金全部上劃至市級財政專戶。
縣(市、區)將配套補貼資金足額列入當年公共預算。
以市為單位,統一編制基金預、決算。總額預算考慮近三年實際支出、總額預算情況等綜合因素,其中鄉鎮衛生院考慮當地參保人數。
基金由市財政局撥付到市醫保支出賬戶,再從市醫保支出賬戶向各縣(市、區)醫保支出賬戶撥付預算資金。
實施基金預算績效和風險調劑金制度,風險調劑金由市財政專戶統一管理,專項用于化解特殊情況下基金支付風險,按上年籌集的城鄉居民醫保基金收入總額的5%計提,當風險調劑金規模累計達到上年籌資總額的15%后不再計提。
一個預算年度內,當基金收支相抵出現缺口時,根據考核情況,由統籌前歷年累計結余彌補、統籌后累計結余基金、風險調劑金和缺口地財政依次補足。
《暫行辦法》要求:
成立市級統籌工作領導小組;
縣(市、區)人民政府承擔做實市級統籌工作及相關政策在當地落地實施的主體責任,完成市下達的參保擴面、基金征繳、支出計劃等目標任務;
落實城鄉居民醫保基金運行使用的監督管理和風險防控工作;
因未嚴格執行繳費政策、未按規定安排補助資金等情形,導致未完成年度收入預算的,由當地政府負責追繳落實到位。
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