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一、制定背景及政策依據(jù)

根據(jù)《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《湖北省人口與計劃生育條例》《湖北省女職工勞動保護規(guī)定》和《湖北省全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕42號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

二、主要內(nèi)容

該《暫行辦法》在《隨州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施細則》（隨醫(yī)保發(fā)〔2019〕16號）基礎(chǔ)上進行了修訂，一是增加了產(chǎn)前檢查費；二是進一步規(guī)范了生育津貼的發(fā)放，明確了財政供養(yǎng)單位參加生育保險的女職工生育津貼由生育保險支付。

（一）明確生育待遇

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

1、生育醫(yī)療費用。生育醫(yī)療費用報銷范圍嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險三大目錄，包括：產(chǎn)前檢查費，分娩醫(yī)療費和計劃生育的醫(yī)療費。

產(chǎn)前檢查費實行定補，每人500元。

分娩醫(yī)療費：在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用按職工基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策執(zhí)行。在市域外或非定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用基金最高支付3000元。

計劃生育醫(yī)療費用，根據(jù)計劃生育手術(shù)項目實行限額付費（付費標準見附表一）。

2、生育津貼。以參保女職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計算（生育津貼支付假期天數(shù)見附表二，待國家、省有新規(guī)定后，從其規(guī)定）。生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定標準撥付給用人單位，用于支付女職工在產(chǎn)假、計劃生育休假期間的工資。女職工生育津貼高于本人工資標準的全額計發(fā)，低于本人工資標準的用人單位可以按工資標準補足。

3、相關(guān)人員待遇。（1）財政供養(yǎng)人員（國家機關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工等）的生育津貼與工資不重復(fù)享受。

（2）參加生育保險男職工的未參加職工醫(yī)保配偶，只享受住院分娩醫(yī)療費用報銷待遇，不享受生育津貼，住院分娩基金最高支付3000元。參加生育保險男職工的未參加職工醫(yī)保配偶，如享受了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育待遇，據(jù)實補差，補齊后享受的待遇最高不超過3000元，不重復(fù)享受住院分娩待遇。

（3）參保職工失業(yè)前用人單位已為其繳納生育保險費，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇。享受醫(yī)療保險退休待遇的退休人員享受生育醫(yī)療費待遇，不享受生育津貼待遇，其未參加職工醫(yī)保配偶不享受生育保險待遇。

（4）因生育和計劃生育手術(shù)引起合并癥或并發(fā)癥的醫(yī)療費用和靈活就業(yè)人員符合生育政策的生育醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策執(zhí)行。

（二）明確繳費與待遇享受時間。新參保的職工繳費次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，連續(xù)繳費滿6個月的次月起享受生育保險待遇。原已參加生育保險的職工變更工作單位時，新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)保險關(guān)系并補繳變更工作單位期間參保費用的，其實際繳費年限累計計算，參保人在變更工作單位期間享受生育保險待遇；超過3個月接續(xù)保險關(guān)系的，其實際繳費年限重新累計計算，變更工作單位期間不享受生育保險待遇。

（三）明確生育保險不予支付范圍。違反國家生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用，實施人類輔助生殖術(shù)發(fā)生的費用，應(yīng)在其他保險或其他賠付責任范圍(如兼有人身傷害、交通事故、醫(yī)療事故等致害方)支付的費用等。

執(zhí)行時間。2022年10月1日起實施。

附表一：

計劃生育手術(shù)項目及支付標準

注：低于限額的按實際發(fā)生費用支付。同時開展多項手術(shù)項目的，支付限額累加。

附表二：

生育津貼支付假期期限