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我市召開新聞發(fā)布會(huì)

解讀醫(yī)保政策

10月26日，隨州市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施細(xì)則》、《隨州市職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行政策解讀，就社會(huì)關(guān)切的熱點(diǎn)問(wèn)題答記者問(wèn)。

據(jù)介紹，《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施細(xì)則》堅(jiān)持“應(yīng)保盡保、保障基本”“盡力而為、量力而行”的原則，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。《隨州市職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》明確，?2022年底以前，建立職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障制度，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

市委宣傳部副部長(zhǎng)袁緒軍主持發(fā)布會(huì)

市財(cái)政局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)療保障局就如何加強(qiáng)醫(yī)療救助資金保障、如何認(rèn)定被救助對(duì)象、在做好重特大疾病醫(yī)療救助方面將采取哪些措施、職工門診共濟(jì)改革后，是否影響待遇等群眾關(guān)切的問(wèn)題，回答了記者提問(wèn)。

湖北日?qǐng)?bào)、湖北廣播電視臺(tái)、荊楚網(wǎng)、楚天都市報(bào)（極目新聞）、隨州日?qǐng)?bào)（隨州發(fā)布、隨州論壇、隨州市政府網(wǎng)）、隨州廣播電視臺(tái)（廣播、電視、云上隨州）等新聞媒體的記者參加新聞發(fā)布會(huì)并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。

《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施細(xì)則》

政 策 解 讀

市醫(yī)療保障局黨組書記 何學(xué)海

做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，是進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。市醫(yī)療保障局在認(rèn)真調(diào)研、征求意見的基礎(chǔ)上起草了《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)市政府辦公室印發(fā)。

《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助實(shí)施細(xì)則》堅(jiān)持“應(yīng)保盡保、保障基本”“盡力而為、量力而行”的原則，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過(guò)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。

一、??明確四類救助對(duì)象。

??

一類為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；

二類為城鄉(xiāng)低保對(duì)象、返貧致貧人口；

三類為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包含脫貧不穩(wěn)定、邊緣易致貧、突發(fā)嚴(yán)重困難人口）；

四類為因病致貧重病患者和縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

經(jīng)鄉(xiāng)村振興和民政部門認(rèn)定的特殊困難人員，不落一人，實(shí)行分類救助。

二、??強(qiáng)化三重制度綜合保障。

一是 基本醫(yī)保為主體。

對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類資助參保。

一類對(duì)象全額資助；

二類對(duì)象按90%比例定額資助；

三類對(duì)象中納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)按50%比例定額資助。

二是 大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充。

年度個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)1.2萬(wàn)元部分，納入大病保險(xiǎn)保障范圍，其中對(duì)一、二類救助對(duì)象大病保險(xiǎn)實(shí)施起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、取消封頂線的傾斜保障政策。

三是 醫(yī)療救助為托底。

按照“先保險(xiǎn)后救助”原則，救助對(duì)象參加基本醫(yī)保后再按規(guī)定予以救助。

關(guān)于救助費(fèi)用支出范圍。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、因患慢性病需長(zhǎng)期服藥或重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，納入醫(yī)療救助保障范圍。

關(guān)于住院的救助待遇。

一類、二類救助對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用分別按100%、70%比例救助；

三類、四類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1800元和5000元，救助報(bào)銷比例分別為60%和50%。

關(guān)于門診慢特病的救助待遇。

符合條件的門診慢特病政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，與住院費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，合并救助。

關(guān)于年度醫(yī)療救助限額。

門診慢特病和住院共用年度醫(yī)療救助限額，年限額4萬(wàn)元。

關(guān)于救助托底保障。

經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用一、二類對(duì)象累計(jì)超過(guò)5000元部分，三、四類對(duì)象累計(jì)超過(guò)7000元部分，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員給予傾斜救助，市域內(nèi)傾斜救助比例為80%，市域外省內(nèi)傾斜救助比例為70%。

城鄉(xiāng)特困人員、孤兒傾斜救助不設(shè)年封頂線，其他對(duì)象傾斜救助年封頂8萬(wàn)元。

三、??建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。

（一）建立因病返貧和因病致貧雙預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)保部門將個(gè)人當(dāng)年累計(jì)自負(fù)費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓绒r(nóng)村居民人均可支配收入50%的城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、穩(wěn)定脫貧人口納入因病返貧預(yù)警范圍；

超過(guò)100%的普通城鄉(xiāng)居民納入因病致貧預(yù)警范圍，每月定期推送給鄉(xiāng)村振興和民政部門，經(jīng)確認(rèn)后及時(shí)予以救助。

（二）健全依申請(qǐng)救助機(jī)制。

救助對(duì)象身份確定前12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，依本人申請(qǐng)納入救助范圍。

四、???規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)。

經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的一、二類救助對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持有效證件辦理入院手續(xù)，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”。

市醫(yī)療保障局局長(zhǎng) 費(fèi)巧云

2022年底以前，我市建立職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障制度，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

一、??納入范圍。

職工醫(yī)保參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

二、??待遇標(biāo)準(zhǔn)。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。

一個(gè)自然年度內(nèi)政策內(nèi)在職職工的累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休職工的累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。

2.支付比例。

在職職工在一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在在職職工的基礎(chǔ)上提高5%。

3.年度最高支付限額。

在職職工基金支付年限額為1300元，退休人員基金支付年限額為1600元。

三、???個(gè)人賬戶。

1.個(gè)人賬戶的配置。

在職職工個(gè)人賬戶按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入；退休人員個(gè)人賬戶月劃入額度為70元；靈活就業(yè)人員不設(shè)個(gè)人賬戶。

2.個(gè)人賬戶的使用范圍。

個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

四、??門診共濟(jì)改革后的變化。

充分發(fā)揮基金共濟(jì)作用，有效激活個(gè)人賬戶結(jié)余資金，提高醫(yī)保基金使用效率。改革后，職工門診部分費(fèi)用將由統(tǒng)籌基金承擔(dān)，一定程度上引導(dǎo)住院率理性回歸。

通過(guò)設(shè)置對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)分級(jí)診療，可支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

市財(cái)政局總會(huì)計(jì)師 王杜豆

堅(jiān)持以人民為中心，聚焦減輕困難群眾疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照“應(yīng)保盡保，保障基本，盡力而為、量力而行”的原則，不斷加大投入，為醫(yī)療保障和救助政策的落實(shí)提供資金保障。

一是? 確保困難人員應(yīng)保盡保。

不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2022年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到610元，比2021年增加了30元。

對(duì)困難人員參保個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行分類資助，2022年最高資助個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元。

2021年全市各級(jí)財(cái)政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金支出2.14億元，代困難人員繳費(fèi)3370萬(wàn)元。2022年各級(jí)財(cái)政已下達(dá)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金10.9億元。

二是? 強(qiáng)化困難人員醫(yī)療兜底保障。

2021年，全市各級(jí)財(cái)政累計(jì)下達(dá)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金8453萬(wàn)元，2022年，各級(jí)財(cái)政已下達(dá)7948萬(wàn)元，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的特困、低保等救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施醫(yī)療救助。

市民政局副局長(zhǎng)? 余光銀

由民政部門認(rèn)定的困難群眾主要分為：特困對(duì)象、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員以及因病致貧重病患者這5類，這幾類對(duì)象目前全市約有6.2萬(wàn)人。

下一階段，民政部門將繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，及時(shí)向醫(yī)保部門推送困難群眾信息，方便醫(yī)保部門落實(shí)困難群眾醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策。

對(duì)縣級(jí)醫(yī)保部門推送的因病致貧預(yù)警信息進(jìn)行排查，將符合條件的困難群眾及時(shí)納入民政救助范圍。發(fā)展慈善救助，積極開展慈善醫(yī)療眾籌、兒童大病救助，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公益慈善事業(yè)。

市鄉(xiāng)村振興局副局長(zhǎng) 楊志

重特大疾病醫(yī)保和救助制度在防范因病致貧返貧方面發(fā)揮的作用：

一是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，早預(yù)警。

依托醫(yī)保信息系統(tǒng)農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)平臺(tái)，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支出情況，建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。

二是信息共享，早排查。

建立健全因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、信息共享、協(xié)同處置機(jī)制，幫助相關(guān)部門及時(shí)精準(zhǔn)做好困難群眾身份識(shí)別，跟蹤落實(shí)相應(yīng)醫(yī)保待遇。

三是分類保障，早幫扶。

完善依申請(qǐng)救助政策，精準(zhǔn)實(shí)施分類分層救助。對(duì)經(jīng)三重制度保障后，費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的大病患者實(shí)施傾斜救助。

鄉(xiāng)村振興部門推動(dòng)政策落實(shí)舉措：

一是組織困難群眾積極參保。

聯(lián)合醫(yī)保部門，動(dòng)員脫貧戶、防返貧監(jiān)測(cè)戶積極參保，并落實(shí)參保財(cái)政補(bǔ)貼政策，確保脫貧人口和防返貧監(jiān)測(cè)人口實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。

二是做好因病防返貧監(jiān)測(cè)。

對(duì)存在返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)戶，全部納入脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

三是開展防返貧精準(zhǔn)幫扶。

根據(jù)因病監(jiān)測(cè)對(duì)象不同風(fēng)險(xiǎn)類別，全面落實(shí)幫扶措施。

市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 熊明華

改革后調(diào)整了個(gè)人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)，在職人員繳納的基本醫(yī)保費(fèi)繼續(xù)全部劃入個(gè)人賬戶沒有變化，只是單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部劃入統(tǒng)籌基金。

退休人員劃入個(gè)人賬戶的金額仍然由統(tǒng)籌基金定額劃入。減少個(gè)人賬戶劃撥，增加的統(tǒng)籌基金用于報(bào)銷職工門診醫(yī)療費(fèi)用，意味著門診共濟(jì)保障制度進(jìn)一步健全和增強(qiáng)，既有利于發(fā)揮基金的共濟(jì)功能，又有利于制度的可持續(xù)性發(fā)展。

改革后，我市在職和退休職工門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額分別可達(dá)1300元和1600元。正是由于個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金這“一減一增”，才使我們普通門診保障更加地充分。

就這項(xiàng)改革而言，據(jù)測(cè)算，每年將釋放2個(gè)億的政策紅利，用于減輕廣大職工門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。應(yīng)該說(shuō)，通過(guò)這次改革，我們職工醫(yī)保門診待遇不但沒有降低，而且保障功能和保障水平得到了進(jìn)一步鞏固和提高。