隨州市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2022）
- 發(fā)布時間：2022-10-13 08:36
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- 編輯：隨州市醫(yī)療保障局
- 審核：李發(fā)兵
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| 主項(xiàng) | 主項(xiàng)編碼 | 子項(xiàng) | 子項(xiàng)編碼 | 辦理材料 | 辦理 時限 | 辦理 環(huán)節(jié) | 備注 | 設(shè)定依據(jù) | 承辦科室/ 聯(lián)系電話/ 市縣區(qū) | 辦理?? 層級 |
| 一、基本醫(yī)療保險參保和變更登記 | 00203600100Y | 1.單位參保登記 | 002036001001 | 1.統(tǒng)一社會信用代碼證書或單位批準(zhǔn)成立的文件;?????? 2.《基本醫(yī)療保險單位參保信息登記表》(加蓋公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.有條件的地區(qū)可通過查詢市場監(jiān)管部門“五證合一”數(shù)據(jù)獲取信息并即時辦結(jié); 2.參保登記含新參保、暫停參保、注銷登記、單位拆分、合并、分立等相關(guān)內(nèi)容。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十七條、第五十八條;???????????????????? 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第二條、第三條、第四條、第十四條;????????????????????? 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》人力資源和社會保障部令第16號)第三條、第四條。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 0722-3233281 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口 0722-3315929 隨縣-職工參保核定科 0722-3339238 廣水-醫(yī)保窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 2.職工參保登記 | 002036001002 | 靈活就業(yè)人員:有效身份證件。 (免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.特殊人群還需提供:①港澳臺人員參加在職職工醫(yī)保的,需提供港澳居民來往內(nèi)地通行證或港澳臺居民居住證、建立勞動關(guān)系的證明②外國人參加在職職工醫(yī)保的,需提供外國人就業(yè)證件及居留證件，或外國人永久居留證③出國定居的,需提供護(hù)照或永久居留證④在職轉(zhuǎn)退休的，需提供退休審批材料; 2.有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺居民居住證、外國人永久居留證等(下同); 3.委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書(下同)。 | |||||
| 3.城鄉(xiāng)居民參保登記 | 002036001003 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十五條;?? 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第二條、第三條、第四條、第十四條;????????????????????? 3.《關(guān)于印發(fā)(外國人在中國永久居留享有相關(guān)待遇的辦法)的通知》(人社部發(fā)〔2012〕53號)。 | 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口 0722-3315273 隨縣-參保核定科 0722-3339238 廣水-醫(yī)保窗口 0722-6249102 | |||||
| 4.單位參保信息變更登記 | 002036001004 | 《基本醫(yī)療保險參保單位信息變更登記表》(加蓋單位公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 變更統(tǒng)一社會信用代碼、法定代表人等關(guān)信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第八條、第五十七條;????????????????????????? 2.《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)第九條。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 0722-3233281 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口 職工: 0722-3315929? 居民: 0722-3315273 隨縣-參保核定科 0722-3339238 廣水-醫(yī)保窗口 0722-6249102 | |||
| 5.職工參保信息變更登記 | 002036001005 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》(關(guān)鍵信息變更加蓋單位公章)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 變更姓名、性別、身份證號、出生日期等關(guān)鍵信息的可要求提供必要的對應(yīng)輔助材料。 | |||||
| 6.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記 | 002036001006 | 醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 二、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取 | 00203600200Y | 7.參保單位參保信息查詢 | 002036002001 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第七十四條;?? 2.《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)第十六條。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 查詢:0722-3233281? 支取:0722-3233198?? 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口/零售藥店管理科 查詢:0722-3315929? 支取:0722-3323986 隨縣-參保核定科 0722-3339386 廣水-醫(yī)保職工待遇窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 | ||
| 8.參保人員參保信息查詢 | 002036002002 | 醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 9.參保人員個人賬戶一次性支取 | 002036002003 | 醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交)??????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息，通過數(shù)據(jù)共享無法查詢死亡信息的應(yīng)提供個人承諾書; 2.出國定居退出職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險情況說明。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第十四條;????? 2.《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地(大陸)參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部、國家醫(yī)保局令第41號)第七條;???????????????? 3.《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》(人力資源和社會保障部令第16號)第五條、第六條。 | ||||
| 三、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) | 00203600300Y | 10.出具《參保憑證》 | 002036003001 | 醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡)。(免提交) | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.參保人員因個人需要，按規(guī)定提供辦理材料，可申請出具《參保憑證》。 2.有條件的地區(qū)可采用網(wǎng)絡(luò)、APP等辦理電子《參保憑證》 *該事項(xiàng)不再作為辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的前置條件。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十二條。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 0722-3233198 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口 0722-3315308 隨縣-參保核定科 0722-3339386 廣水-醫(yī)保參保核定窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 11.轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理 | 002036003002 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《參保憑證》(含電子《參保憑證》)。 | 3天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，在轉(zhuǎn)出地已中止參保，并按規(guī)定參加轉(zhuǎn)入地基本醫(yī)療保險的，可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理。 2.參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)申請成功受理后，轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個工作日內(nèi)完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經(jīng)醫(yī)保信息平臺傳送至轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu):若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉(zhuǎn)手續(xù)。 3.轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到《信息表》后，核對相關(guān)信息并在5個工作日內(nèi)將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)入。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)的個人賬戶余額后，與業(yè)務(wù)檔案匹配并核對個人賬戶轉(zhuǎn)移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。 | |||||
| 四、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案 | 00203600400Y | 12.異地安置退休人員備案 | 002036004001 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.異地安置認(rèn)定材料(異地安置材料或個人承諾書)。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 1.有條件的地區(qū)可采用可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、APP等“不見面”備案; 2.辦理更改、暫停、恢復(fù)、和終止的只需醫(yī)保電子憑證或有效身份證件省內(nèi)異地就醫(yī)參照執(zhí)行。 | 1.《人力資源和社會保障部 財政部關(guān)于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2016〕120號);???????????????????? 2.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕33號;??????????????????????? 3.《關(guān)于建立基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2019〕33號)。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 0722-3233198 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口 0722-3315502 0722-3266967 隨縣-異地就醫(yī) 0722-3563658??? 0722-3339239 廣水-異地就醫(yī)備案窗口 0722-6249103??? 0722-6396208 | 省，市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū)) |
| 13.異地長期居住人員備案 | 002036004002 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.長期居住認(rèn)定材料(居住證明或個人承諾書)。??????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 14.常駐異地工作人員備案 | 002036004003 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書)。??????????????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 15.異地轉(zhuǎn)診人員備案 | 002036004004 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。???????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 16.異地就醫(yī)臨時外出人員備案 | 002036004005 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交)?2.臨時外出材料。??????????????? | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | ||||||
| 五、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 002036005000 | 17.基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定 | 002036005000 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);(免提交) 2.《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》; 3.五年內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含二級)有明確診斷的出院小結(jié)(出院記錄)，病歷資料和檢查資料。 | 1天 | 申請—? 受理—? 審核—? 辦結(jié) | 慢病鑒定由全年一次集中鑒定改為由定點(diǎn)醫(yī)院即時鑒定;慢病用藥由單純的醫(yī)院門診保障改為“雙通道”保障。即通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和慢病定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足慢病患者合理用藥要求。 | 《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)〔2002〕8號)。 | 市本級-職工醫(yī)保科????????? 0722-3232089 曾都區(qū)-醫(yī)療待遇審核科 0722-3585055 隨縣-城鎮(zhèn)職工 0722-3339239 廣水-醫(yī)保待遇窗口????????? 0722-6396208 0722-6249103 | 省，市、縣 |
| 六、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工(零星)報銷 | 00203600600Y | 18.門診費(fèi)用報銷 | 002036006001 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件; 3.門急診費(fèi)用清單; 4.處方底方;??????????? 5.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 1.地方需增加其他材料必須事前公示，并一次性告知; 2.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件一份，無法提供的應(yīng)填寫個人承諾書; 3.急診可要求提供急診診斷證明。 | 1.《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十八條、第三十條;??????????????????????? 2.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》(國醫(yī)保電〔2018〕14號)。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口 0722-3233198 曾都區(qū)-政務(wù)服務(wù)大廳區(qū)醫(yī)保局窗口/醫(yī)療待遇審核科 門診: 0722-3585055? 住院: 0722-3315502? 0722-3266967 隨縣-職工醫(yī)保科 0722-3339239 廣水-醫(yī)保待遇窗口 0722-6396208 0722-6249103 | 省，市、縣 |
| 19.住院費(fèi)用報銷 | 002036006002 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件; 3.住院費(fèi)用清單; 4.出院記錄(小結(jié))或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 10天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | ||||||
| 七、生育保險待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600700Y | 20.產(chǎn)前檢查費(fèi)支付 | 002036007001 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件或復(fù)印件; 3.費(fèi)用清單; 4.出院記錄或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受單位提供的銀行賬戶資料???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 1.參保人申請生育保險待遇，應(yīng)符合國家、省和地方的生育政策; 2.合并支付的一次性提供材料; 3.加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，相互提供證明材料。醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)平臺如無法通過其他部門獲得出生醫(yī)學(xué)證明等，由辦理人提供，無法提供的，需提供個人承諾書。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第五十四條。 | 市本級-市醫(yī)保局窗口??????? 0722-3233198 曾都區(qū)-醫(yī)療救助與生育保險審核科0722-3315918 隨縣-綜合窗口 0722-3562298 廣水-醫(yī)保待遇保障窗口 0722-6249102 | 省，市、縣 |
| 21.生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007002 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);??? 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)原件; 3.費(fèi)用清單; 4.出院記錄(小結(jié))或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人(或單位)提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | ||||||
| 22.計劃生育醫(yī)療費(fèi)支付 | 002036007003 | 1.醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社會保障卡);???? 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù); 3.費(fèi)用清單; 4.門診病歷資料或出院記錄或診斷證明;??????????????????? 5.待遇享受人(或單位)提供的銀行賬戶資料。???????????????????????? | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | ||||||
| 23.生育津貼支付 | 002036007004 | 1.由單位填寫申報表; 2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件; 3.費(fèi)用清單; 4.門診病歷資料或出院記錄或診斷證明; 5.單位提供的銀行賬戶資料。 | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | ||||||
| 八、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付 | 00203600800Y | 24.符合資助條件的救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)補(bǔ)貼 | 002036008001 | 1.個人繳納基本醫(yī)保參保費(fèi)用有效憑證; 2.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。 | 3天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料; 2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實(shí)時推送救助對象身份信息; 3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報銷。 | 《社會救助暫行辦法》(國務(wù)院令第649號)。 | 曾都區(qū)-醫(yī)療救助與生育保險審核科 0722-3315918 隨縣-綜合窗口 0722-3339386 廣水-醫(yī)保醫(yī)療救助窗口 0722-6886055 | 省，市、縣 |
| 25.醫(yī)療救助對象手工(零星)報銷 | 002036008002 | 1.基本醫(yī)保、大病保險保銷后的結(jié)算單; 2.待遇享受人提供的銀行賬戶資料。 | 5天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 1.與其他費(fèi)用合并支付的一次性提供材料; 2.有條件的地區(qū)可通過與相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)實(shí)時推送救助對象身份信息; 3.符合救助條件但未經(jīng)認(rèn)定的應(yīng)提供《個人家庭經(jīng)濟(jì)狀況核查委托授權(quán)書》由相關(guān)部門認(rèn)定后進(jìn)行報銷。 | 《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》(財社〔2013〕217號)。 | ||||
| 九、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理 | 00203600900Y | 26.醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009001 | 辦理材料按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行。 | 5天 | 申請—? 受理—???? 評估—? 辦結(jié) | 辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行。 | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條。 | 市本級-職工醫(yī)保科 0722-3232089 曾都區(qū)-醫(yī)療待遇審核科/零售藥店管理科 醫(yī)療機(jī)構(gòu)0722-3585055? 藥店:0722-3323986 隨縣-綜合窗口 0722-3339239 廣水-醫(yī)保窗口 0722-6392318 | 省，市、縣 |
| 27.零售藥店申請定點(diǎn)協(xié)議管理 | 002036009002 | 辦理材料按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行。 | 5天 | 申請—? 受理—???? 評估—? 辦結(jié) | ||||||
| 十、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 00203601000Y | 28.基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算 | 002036010001 | 辦理材料根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議執(zhí)行。 | 14天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第三十一條。 | 市本級-職工醫(yī)保科 0722-3232089 曾都區(qū)-醫(yī)療待遇審核科/零售藥店管理科 醫(yī)療機(jī)構(gòu)0722-3585055? 藥店:0722-3323986 隨縣-綜合窗口 0722-3339239 廣水-醫(yī)保窗口 0722-6392398 | 省，市、縣 | |
| 29.基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算 | 002036010002 | 14天 | 申請—? 受理—? 審核—? 撥付—? 辦結(jié) | 《中華人民共和國社會保險法》(主席令第35號)第二十九條。 |
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