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隨州日報全媒記者劉馨怡整理
　　《隨州市基本醫療保險實施細則》解讀
　　市醫療保障局黨組書記、局長何學海
　　一、《實施細則》出臺背景
　　現行《隨州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》和《隨州市城鄉居民基本醫療保險實施細則》均于2023年12月31日到期。我國醫療保障制度改革縱深推進，國家、省接連出臺新政策、新要求，我市醫保政策亟需調整。
　　二、《實施細則》主要內容
　　（一）關于職工醫保政策。
　　一個年度內，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，統籌基金起付標準分別為400元、600元、800元，轉市外定點醫療機構為1200元；甲類藥品、診療項目醫療費用（以下簡稱甲類費用）基金支付比例分別為95%、93%、91%，乙類藥品、診療項目醫療費用（以下簡稱乙類費用）個人先行自付10%，再按甲類費用比例支付；經基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過6000元以上部分，由大額醫療費用補助報銷，6000元以上10萬元（含）以下部分報銷85%，10萬元以上部分報銷90%。基本醫療保險基金年度最高支付限額為20萬元，大額醫療費用補助不設年度最高支付限額。
　　（二）關于職工生育保險政策。參保職工享有生育醫療費用待遇和生育津貼：產前檢查費800元；住院分娩免起付線，按職工住院政策報銷醫療費用；計劃生育醫療費用按規定報銷；先兆流產費用納入基本醫保支付范圍。靈活就業人員除不享受生育津貼以外，與單位職工享有同等生育醫療費用待遇。
　　（三）關于城鄉居民醫保政策。
　　基本醫保：門診統籌不設起付線，在一級及以下定點醫療機構政策范圍內費用醫保基金支付50%，年封頂350元；政策范圍內住院醫療費用，統籌基金起付標準分別為200元、500元、900元，轉市外定點醫療機構為1500元；甲類費用基金支付比例分別為90%、80%、70%，乙類費用個人先行自付10%，再按甲類費用比例支付；基金年度最高支付限額15萬元。
　　大病保險：經基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準1.2萬元以上的部分，分段報銷、按次結算，1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷60%；3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%；10萬元以上部分報銷75%；基金年度最高支付限額35萬元。特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準減半，各段報銷比例分別提高5%，取消最高支付限額。
　　生育待遇：參保居民住院分娩醫療費用和孕產婦因并發癥、合并癥、先兆流產、流產、引產住院發生的醫療費用，納入醫保基金支付范圍，參照居民醫保住院相關政策執行。
　　答記者問
　　1、近期醫保局印發了《隨州市基本醫療保險門診慢特病保障實施辦法》，請問在提高參保人員待遇上采取了哪些措施？參保患者如何享受門診慢特病待遇？
　　市醫療保障局副局長熊明華：《辦法》從五個方面提高待遇。一是擴大報銷范圍。原政策只報銷用藥費用，現政策將藥品、檢查、檢驗、治療、醫用材料等費用全部納入保障范圍。二是增加了門診慢特病病種，在原25個病種的基礎上新增12個病種。三是取消門診慢性病起付線。四是提高部分門診慢性病封頂線。五是增加患有多種慢性病的待遇水平。多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，增加待遇水平位居第二的病種限額標準的50%。
　　2、修訂后的《隨州市基本醫療保險實施細則》對參保居民有哪些利好政策？
　　市醫療保障局副局長羅靜：《細則》修訂后，居民醫保待遇大幅提升：一是門診統籌年限額由200元提高至350元，日支付限額也有較大幅度提升。二是提高了乙類費用的報銷比例。三是提高了異地就醫待遇。將異地就醫住院起付線統一調整為1500元，報銷比例由45%-55%提高至50%-80%。四是提高了基本醫保和大病保險年封頂線。基本醫療保險年封頂線由12萬元提高為15萬元；大病保險年封頂線由30萬元提高為35萬元。五是提升了參保居民生育待遇。將居民住院分娩定補800元調整為按住院費用報銷；孕產婦因并發癥、合并癥、先兆流產、流產、引產住院發生的醫療費用，納入醫保基金支付范圍，參照居民醫保住院相關政策執行。
　　3、異地就醫怎么辦理？報銷比例與在市內看病有多大區別？
　　市醫療保障局總會計師祁君君：一、辦理流程。參保人員在參保地之外的其他地方就醫，先辦理異地就醫備案，登記所去的城市。備案后，在異地定點醫療機構就醫，持醫保電子憑證或社會保障卡現場系統直接結算，參保人只需支付報完銷后自己應該支付的部分。二、備案渠道。線上備案：國家醫保服務平臺APP、鄂匯辦APP、“湖北醫療保障”微信小程序、“鄂醫保”支付寶小程序。線下備案：各級醫保經辦機構、各地政務服務中心醫保服務窗口。三、報銷比例。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報銷政策一樣；異地轉診人員降低10%；其他臨時外出就醫人員降低20%。四、有效期限。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案長期有效；轉診和其他臨時外出備案有效期為半年。