- 發布日期：2023-12-22
- 信息來源：
- 編輯：陳剛
- 審核： 李發兵
12月21日，隨州召開新聞發布會，宣傳解讀我市職工醫保和城鄉居民醫保政策，并回答記者提問。
據悉，為進一步完善我市基本醫療保險政策，保障參保人員基本醫療保險合法權益，市人民政府根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險經辦條例》《湖北省醫療保障待遇清單（2021年版）》等法律法規和政策規定，結合實際，重新修訂出臺《隨州市基本醫療保險實施細則》，2024年1月1日正式實施。
新聞發布會上，市醫療保障局主要負責人解讀了《隨州市基本醫療保險實施細則》，相關負責人就《隨州市基本醫療保險門診慢特病保障實施辦法》、《隨州市基本醫療保險實施細則》相關政策和異地就醫辦法回答了記者提問。
中國網、湖北日報、湖北廣播電視臺、荊楚網、楚天都市報（極目新聞）、隨州日報、隨州廣播電視臺等新聞媒體記者參加發布會。
《實施細則》解讀
市醫療保障局局長 何學海
現行《隨州市城鎮職工基本醫療保險實施細則》和《隨州市城鄉居民基本醫療保險實施細則》均于2023年12月31日到期；隨著我國醫療保障制度改革縱深推進，一些內容已不適應國家、省改革要求。特別是全國、全省實施醫療保障待遇清單制度，需要在省級框架內進行規范統一；國家、省接連出臺新政策、新要求，我市已按要求以打“補丁”的方式先期進行了調整，隨著“補丁”漸多，醫保政策亟需整合。
關于職工醫保政策
所有用人單位職工都應參加職工醫保，靈活就業人員自愿選擇參加職工醫保。
一個年度內，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，統籌基金起付標準分別為400元、600元、800元，轉市外定點醫療機構為1200元；
甲類藥品、診療項目醫療費用（以下簡稱甲類費用）在一級及以下、二級、三級定點醫療機構基金支付比例分別為95%、93%、91%，乙類藥品、診療項目醫療費用（以下簡稱乙類費用）個人先行自付10%，再按甲類費用比例支付；
經基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過6000元以上部分，由大額醫療費用補助報銷，6000元以上10萬元（含）以下部分報銷 85%，10萬元以上部分報銷90%。基本醫療保險基金年度最高支付限額為20萬元，大額醫療費用補助不設年度最高支付限額。
關于職工生育保險政策
關于城鄉居民醫保政策
除職工醫保應參保人員或按規定享有其他保障的人員以外的其他所有城鄉居民，都應參加居民醫保，不受戶籍限制。
基本醫保：門診統籌不設起付線，在一級及以下定點醫療機構政策范圍內費用醫保基金支付50%，年封頂350元；在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，統籌基金起付標準分別為200元、500元、900元，轉市外定點醫療機構為1500元；甲類費用在一級及以下、二級、三級定點醫療機構基金支付比例分別為90%、80%、70%，乙類費用個人先行自付10%，再按甲類費用比例支付；基金年度最高支付限額15萬元。
大病保險：經基本醫保按規定支付后，個人年度累計負擔的政策范圍內的醫療費用超過大病保險起付標準1.2萬元以上的部分，分段報銷、按次結算，1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷 60%；3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷 65%；10萬元以上部分報銷 75%；基金年度最高支付限額35萬元。特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口大病保險起付標準減半，各段報銷比例分別提高5%，取消最高支付限額。
生育待遇：加強居民生育醫療保障，參保居民住院分娩醫療費用和孕產婦因并發癥、合并癥、先兆流產、流產、引產住院發生的醫療費用，納入醫保基金支付范圍，參照居民醫保住院相關政策執行。
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答：9月28日，我局印發了《隨州市基本醫療保險門診慢特病保障實施辦法》，從五個方面提高了參保人員門診慢特病待遇。
一是擴大報銷范圍。原政策只報銷用藥費用。現政策將患者治療所需的藥品、檢查、檢驗、治療、醫用材料等費用全部納入門診慢特病保障范圍。
二是增加了門診慢特病病種。在原25個病種的基礎上新增12個病種，其中新增門診特殊疾病3個：孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性；新增門診慢性病9個：支氣管哮喘、腦癱、系統性硬化癥、慢性骨髓炎、特發性肺間質纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內支架植入術后。
三是取消門診慢性病起付線。
四是提高部分門診慢性病封頂線。居民有12個病種提高了封頂線，職工有4個病種提高了封頂線。
五是增加患有多種慢性病的待遇水平。原政策職工每增加一個病種，每月增加50元，居民患有兩種以上慢性病的，每月增加30元。現政策調整為：多個病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎上，增加待遇水平位居第二的病種限額標準的50%。
一是提高了居民門診統籌待遇。門診統籌年限額由200元提高至350元，日支付限額已作了較大幅度提升。
二是提高了乙類費用的報銷比例。將原政策“乙類費用的報銷比例在甲類費用報銷比例的基礎上下降10%，進口材料和血液制品在甲類費用報銷比例的基礎上下降20%”調整為“乙類費用先行自付10%，再按甲類費用報銷比例報銷”。調整后提高了參保人員乙類費用的報銷比例。
三是提高了異地就醫待遇。將異地就醫住院起付線由省內1500元、省內部屬及其他2000元統一調整為1500元，報銷比例由45%-55%提高至50%-80%。
四是提高了基本醫保和大病保險年封頂線。基本醫療保險年封頂線由12萬元提高為15萬元；大病保險年封頂線由30萬元提高為35萬元。
五是提升了參保居民生育待遇。將居民住院分娩定補800元調整為按住院費用報銷；孕產婦因并發癥、合并癥、先兆流產、流產、引產住院發生的醫療費用，納入醫保基金支付范圍，參照居民醫保住院相關政策執行。
答：一、辦理流程。參保人員在參保地之外的其他地方就醫，先辦理異地就醫備案，登記所去的城市。備案后，在異地定點醫療機構就醫，持醫保電子憑證或社會保障卡現場系統直接結算，參保人只需支付報完銷后自己應該支付的部分。
二、備案渠道。線上備案：國家醫保服務平臺APP、鄂匯辦APP、“湖北醫療保障”微信小程序、“鄂醫保”支付寶小程序。線下備案：各級醫保經辦機構、各地政務服務中心醫保服務窗口。
三、報銷比例。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案后與本地報銷政策一樣;異地轉診人員降低10%；其他臨時外出就醫人員降低20%。
四、有效期限。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案長期有效；轉診和其他臨時外出備案有效期為半年。
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